פרוטוקול טיפולי – גיליון 6
כתבה: רבקה מור לוי RN:MA טיפול נמרץ כללי שיבא
האופי הדינאמי של הפנדמיה ועומס התחלואה המקומי, עשויים להשפיע על היכולת של המטפלים לזהות מטופל קורונה מתדרדר ולאפשר לו טיפול מיטבי.
על-פי מחקרים, התדרדרות מטופלים בבתי חולים ניתנת לזיהוי מוקדם על-ידי מעקב אחר סימנים חיוניים המשתנים כ- 6-8 שעות לפני דום לב, מוות או מצב המצריך התערבות1.
כדי לזהות חולה קורונה מתדרדר, ראשית עלינו להגדיר מה מצבו הנוכחי. הטיפול והמעקב ייקבעו בהתאם לדרגת חומרת המחלה:
*בסעיף 2 בהגדרת חולה קשה- יש לסייג חולי COPD הסובלים מהיפוקסמיה קבועה.
*מטופלים בדרגת חומרה בינונית צריכים להיות תחת ניטור והשגחה באשפוז.
לאחר הגדרת חומרת המחלה, יש לפעול על פי הקוים המנחים לקבלת ההחלטות בעת זיהוי חולה קורונה מתדרדר , על-מנת להתערב מוקדם ככל הניתן ולמנוע מצבים מסכני חיים2:
השימוש בטיפול לא פולשני תומך נשימה1:
הנשמה פולשנית בחולי 19 – 1,4COVID:
באופן כללי, יש להשתדל להימנע מהנשמה חודרנית מוקדמת בחולי 19-COVID, עם זאת
יש להימנע מדחייה של הנשמה. לכן נדרש ניטור רציף, בכדי לתזמן את ההנשמה במועד.
אינדיקציות להנשמה – במידה ונצפית היפוקסיה רפרקטיבית, עבודת נשימה/טכיפנאה גוברת, או סימני התעייפות, היפרקפניאה, או חמצת נשימתית וכן אנצלופתיה, או חוסר
יכולת להגן על דרכי האויר – יש לשקול אינטובציה והנשמה. צורת ההנשמה תיבחר, תוך שמירה על עקרונות Lung Protective Ventilation ויעד החמצון יהיה סטורציה מעל 88%.
מקורות ספרותיים עיקריים:
1המלצות משרד הבריאות לניטור וטיפול בחולי COVID-19. ספטמבר 2020; ירושלים.
2COVID-19 Treatment Guidelines. National Institute of Health. Accessed July 30, 2020, at https://WWW.Covid19treatmentguidlines.nih.gov
Clinical Management of COVID-19. World Health Organization. 2020.
3Segal, G., Mevorach, D., Elis. A., Dicker, D. 2020. Clinical Insights and Management Recommendation for COVID-19 Patient Hospitalized in Internal Medicine Departments.
4Struyf, T., Deeks, JJ., Dinnes, J., et. al. 2020. Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 Diseases.
