גיליון 2 – מרץ 2018

|דבר העורכת


לקוראים הנמרצים שלום רב, את הגיליון השני של עיתון עדכון נמרץ בחרנו להקדיש לסימן החיוני החמישי – כאב. למרות המחקרים הרבים העוסקים בכאב ובפיתוח הנחיות לטיפול, הוא נותר סימפטום שמוערך במידה פחותה ואינו מטופל. 30% עד 70% מהמטופלים בטיפול נמרץ חווים כאב במהלך האשפוז. 50% מהמטופלים מתלוננים על כאבים בדרגה בינונית עד חמורה. קשה מאוד להשיג איזון כאב. הקושי נובע ממשחק מורכב בין הנשמה ממושכת, חולי קריטי, אינטראקציה בין תרופות, אי ספיקה רב מערכתית ופקטורים של תפיסת הכאב מצד המטופל ומצד המטפלים. מתווספים לכך הטיפול המשולב בחומרים משתקים, סדטיבים ומצבי דליריום האופיינים למטופלים לאחר קבלת תרופות הרגעה. בעשייה הסיעודית זכורים לי רגעים מול מיטת המטופל בהם עצרתי לרגע וחוויתי תחושה עמוקה של כאב, ממש בתוך גופי. עוד זכור לי, שבכל רגע נתון יכולתי להסתכל סביבי ולראות הרבה מטופלים סובלים. הגיליון הזה יוכיח כי יש מה לעשות בנידון. טיפול בכאב, אגיטציה ודליריום, הערכת הטיפול ושיפור על ידי הטמעת הקווים המנחים ופריטתם, חייבים להיות על סדר היום, בכל יום טיפול מחדש. מקווה שתיהנו מהקריאה, שהיא תעניק לכם חומרים נוספים לחשיבה ולשיפור העשייה הסיעודית. ודבר אחרון, נשמח לקבל הערות, שאלות ותגובות בנוגע לעיתון בדוא”ל ylevana1@gmail.com

קריאה נעימה  לבנה יעקובסון  RN,MA מנהלת יחידת איכות ובטיחות מרכז רפואי גריאטרי פלימן.

לשעבר א.אחראית טיפול נמרץ כללי נהרייה.

| דבר יו”ר העמותה לקידום סיעוד קרדיאלי וטיפול נמרץ בישראל


העיתון הנוכחי עוסק בכאב על כל היבטיו. כאב הנו חוויה תחושתית מורכבת הגורמת בדרך כלל לעקה (stress ) פיזיולוגית ופסיכולוגית ואף לנזק גופני ממשי ומביאה את האדם לבקש עזרה רפואית וסיעודית בתדירות גבוהה ביותר. על אף היותה בעיה כה שכיחה, רק בשנים האחרונות מתחילה בעיית הכאב לזכות לתשומת הלב לה היא ראויה. היסטורית, כאב קשור לסבל האנושי, לאי שלמות, לחולשה, למחלות ולפרידה. כאב מלווה את הלידה, קשיי הגדילה, מחלות וגסיסה. ברוב התרבויות נתפס הכאב כ”עונש” המגיע לאדם. מאז הגירוש מגן עדן הכאב והמכאוב הם חלק מהיום יום. בשעת משבר ומחלה נשמע לא פעם מתלווה אל הכאב זעקת שבר: “מה עשיתי? מה פשעתי שכה נענשתי?”. הכאב אינו אחיד וישנם סוגים שונים של כאב. המדע מדבר על גבול סיבולת הכאב, סף הכאב, כאב אקוטי, כרוני ועוד. גם הטיפול בכאבים מגוון. חלק חשוב מהטיפול בכאב כולל הוראה והדרכת הצוות הסיעודי, כתיבת נהלים וסטנדרטים מקצועיים והדרכת המטופל ומשפחתו. מעבר לצד ההומני הקשור בשיכוך כאב, הכרחי לטפל בו באופן יעיל ובמהירות, כדי למתן את השפעותיו הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות השליליות. הקניית ידע והדרכה והגברת המודעות לנושא, מהווים תרומה רבת ערך לקידום וייעול הטיפול. גיליון 2 מוקדש כולו לנושא הכאב: מאפייניו, הטיפול בו ונייר עמדה של העמותה בנושא. תודה מיוחדת לכל העוסקים במלאכת הכתיבה, ללבנה יעקובסון עורכת העיתון ולצוות הכותבים. קריאה מהנה ומועילה ולהתראות בעיתון הבא. עפרה רענן

| עדכוני ידע


דליריום בנוירוכירורגיה

דליריום הנה הפרעה נוירו-התנהגותית חריפה ומשתנה בסטטוס המנטלי של האדם המלווה בהפרעה במנגנון וברצפי שינה וערות, בהפרעות ובירידה ביכולת הקשב ובשינויים בתפיסה המתבטאים בהלוצינציות ובדלוזיות. דליריום יכול להופיע במופע היפר או היפו אקטיבי, או משתנה. חולים בדליריום היפר אקטיבי מציגים אגיטציה וחוסר קשב. להמשך הכתבה >

| עדכוני ידע קליני


כאב, אגיטציה ודליריום ביחידה לטיפול נמרץ

מטרת העל של היחידות לטיפול נמרץ היא הצלת חיים במצבים קריטיים, תוך שמירה על נוחות המטופל ומזעור ההשפעות השליליות של הטיפול. ישנן סיבות רבות לכך שאחוז גבוה מהמטופלים חווים כאבים ואי נוחות במהלך אשפוזם ביחידה לטיפול נמרץ. החל במחלה עצמה, טראומה, ניתוחים וכו’ וכלה בפרוצדורות שכיחות, טיפולים סיעודיים ורפואיים7. להמשך הכתבה >

| פרויקט נבחר


פרויקט שיפור כאב ואגיטציה ביחידה לטיפול נמרץ כללי נהריה כאב הוא החוויה הנפוצה ביותר אשר מלווה את החולים השוהים ביחידות לטיפול נמרץ, גם לאחר שחרורם מהיחידה. … להמשך הכתבה >

| Case Study


סיפור מקרה כאב, אגיטציה ודליריום ביחידה לטיפול נמרץ תרגול פעולות לאבחון וביצוע על ידי הצוות הסיעודי PAD נכתב על פי הגדרות 2013 להמשך הכתבה >

| הכירו את היחידה


טיפול נמרץ לב נהריה מי אנחנו: המחלקה הקרדיולוגית של המרכז הרפואי לגליל משרתת בלעדית את אוכלוסיית הגליל המערבי והמרכזי, החל מקרית ביאליק ועד לצומת קדרים בדרום, צומת סאסא במזרח, גבול הצפון והים ממערב, ובסך הכול אוכלוסייה של למעלה מ- 600,000 תושבים.

< להמשך הכתבה

מובילי הצוות : מנהל המערך : פרופסור שאול עטר אח אחראי : סוסאן מג’די סגנית אח אחראי : מרינה פישר כתב: פרופ’ שאול עטר

| בלוג אישי


“שיר כאב, עובר ושב איזה מזל אני שר עכשיו שיר כאב כל פעם חוזר אז אני שר עכשיו – אולי זה עוזר” – מאיר אריאל. כאב, מלווה אותנו כל החיים, אקוטי, חד, עוקץ כצרעה וחולף, או חלילה כרוני, מתמשך ומייגע כמו המאבק שלנו עבור תקינת כ”א. ועכשיו מישהו החליט שם למעלה שיש למדוד, לכייל, לבקר, ולדווח כיוון שהמדדים/המודדים נושפים בעורף. … להמשך הכתבה >

| חווית מטופל



זיכרונות 22 שנה לאחר תאונה קשה ואשפוז בטיפול נמרץ רן (שם בדוי), נפצע בתאונה חזיתית קשה באפריקה בשנת 1995, בעת מסע מחקרי. הוא נהג כשבתו לצדו במכונית. לאחר שעות רבות של העברה מאתר התאונה לבי”ח מקומי והטסה ארצה, הגיע רן לבי”ח מרכזי בארץ במצב של GCS – 3, פציעה קשה בפניו, ביד, בברך ופציעה בעין (שכמעט גרמה לאובדנה), קונטוזיה ריאתית דו צדדית קשה ותפליט ריאתי דו צדדי. … להמשך הכתבה > [rev_slider newspaper_footer] לצפייה בכל הגיליונות >