מנהל המערך לטוקסיקולוגיה ופרמקולוגיה קלינית: פרופסור ידידיה בנטור

כתבה:  איריס לבדוב אביטל, יועצת טוקסיקולוגית

התפתחות מרכזי הרעלות בעולם

תחילת המאה ה- 20, אופיינה בהאצה יוצאת דופן בטכנולוגיה ובתעשייה, אשר הביאה לייצור ולשימוש בתכשירים כימיקליים בבית ובתעשייה באופן משמעותי. בין התכשירים: חומרי ניקיון, תרופות, חומרי הדברה, תזקיקי נפט ועוד… זמינות המוצרים ותכיפות השימוש בהם, הביאו לעליה בחשיפה לחומרים רעילים ומכאן בהכרח גם לעליה במספר מקרי ההרעלה, שהפכו לאחד מגורמי התמותה העיקריים. מחסור במידע ובידע בקרב רופאים ואחיות, הביא במהרה לצורך בפיתוח ולמידת הטוקסיקולוגיה הקלינית ברחבי העולם והחל משנת 1950 הוקמו בעולם (תחילה בצפון אמריקה ובקנדה), מרכזי הרעלות (Poison Information Centers). מטרתם הראשונית הייתה לספק מידע אודות חומרים כימיים ותרופות למתקנים רפואיים ובכך לשפר את איכות הטיפול.

המרכז הארצי למידע בהרעלות

בשנת 1964, הוקם המרכז הארצי למידע בהרעלות של משרד הבריאות, בבית החולים רמב"ם (Israel Poison Information Center: IPIC). יש לציין כי בתחילת דרכו, המרכז עסק בהפצת מידע על תכשירים ומהר מאוד עבר למתן ייעוץ קליני ובכך הפך למרכז הרעלות ככל שאר המרכזים בעולם. צוות המרכז מורכב כיום מרופאים (6), אחיות/ים (11) רוקחים (5) צוות מעבדה (6) ומזכירות רפואיות (2), כאשר מרבית הרופאים מומחים ברפואה פנימית, ילדים ופרמקולוגיה/ טוקסיקולוגיה. הייעוץ ניתן 24/7 לציבור ולמתקנים רפואיים ברחבי הארץ הכוללים: בתי חולים, מרפאות קופות החולים ומרפאות צבאיות. המרכז הארצי מטפל כיום בקרוב ל- 40,000 פניות בשנה.

הייעוץ הטוקסיקולוגי ופעילות המרכז

שיטת הייעוץ הינה מתן מידע התפור לנפגע הפרטני. הייעוצים הקליניים ניתנים בהרעלות אקוטיות מתרופות, מכימיקלים, מבעלי חיים ומצמחים רעילים. כמו כן, המרכז עוסק במתן מידע תרופתי, ייעוץ תרופתי ותעסוקתי לנשים מניקות והרות, זיהוי וניטור תחלואה, זיהוי הרעלות המוניות, הוראה ומחקר, ניהול מאגרי מידע ופעילות רגולטורית.

מעבדה טוקסיקולוגית/ פרמקולוגית

חלק בלתי נפרד מהמרכז היא המעבדה הפרמקולוגית, אשר הורחבה וכוללת גם פרמקוגנטיקה. במעבדה נערכות מגוון בדיקות טוקסיקולוגיות, ניטור תרופות ומעקב תעסוקתי, באמצעות שימוש בטכנולוגיות מתקדמות.

הכשרת יועצים טוקסיקולוגיים

עד שנת 2013, היועצים במרכז היו רופאים בלבד. שילוב אחיות במרכז הוא פרי יוזמת מנהל המרכז, פרופסור ידידיה בנטור והנהלת בית החולים. התהליך התאפשר הודות לתמיכתו ולאישורו של  משרד הבריאות. לתכנית גויסו אחיות/ים מבית החולים, בעלי מיומנות וניסיון קליני רב, תואר אקדמי שני והכשרה על בסיסי בטיפול נמרץ משולב ורפואה דחופה. התכנית כללה הכשרה תיאורטית ומעשית, שנלמדה במשך 3 חודשים (מעל 200 שעות) ותורגלה על ידי רופאי המרכז. הנושאים כללו: עקרונות הטיפול בטוקסיקולוגיה קלינית, עקרונות הטיפול בהרעלות ספציפיות, שיטת מתן ייעוץ טוקסיקולוגי הכולל: ביצוע הערכת סיכון ואופן העברת מידע בטלפון, דיון מקרים, שימוש במאגרי מידע ממוחשבים ועוד. בסוף הקורס התקיימה כנדרש בחינה עיונית ומעשית.

אחיות/ים המרכז החלו עבודתן/ם בתחילת 2013 במתן ייעוץ טוקסיקולוגי לציבור הרחב. העבודה נעשתה במשמרות בוקר, ערב ולילה ובכך נוספו קווי יעוץ, שהעלו את זמינות קבלת הייעוץ ואת מספר הפונים.

הייעוצים מתועדים מיד ובזמן אמת ברשומה הרפואית הטוקסיקולוגית הממוחשבת. לצורך מתן הייעוצים, הצוות הסיעודי נעזר במאגרי מידע ממוחשבים ובספרות מקצועית ייעודיים לנושאים השונים. בנוסף קיימים פרוטוקולים טיפוליים, הנמצאים דרך קבע במרכז לצורך מתן ייעוצים.

במה אנחנו מיוחדים?

עבודת הצוות הסיעודי במרכז ייחודית, מורכבת ומביאה עימה תפיסת עולם מקצועית, מגוונת ומאתגרת. היכולת לתת ייעוץ פרטני, מבוסס חשיבה קלינית עצמאית, תוך הפעלת שיקול דעת ואחריות מקצועית  – הופך אותנו לשותפים בשיפור הייעוץ הטוקסיקולוגי ולחלק בלתי נפרד מהמערך במרכז. אין ספק, שהדבר מביא לקידום הבריאות בקהילה ובאשפוז.  

הצוות הסיעודי במרכז עבר הכשרה רחבה ומעמיקה בטוקסיקולוגיה קלינית ומהווה, לראשונה בארץ , קו ראשון במתן ייעוץ טוקסיקולוגי, וזאת תוך מתן גיבוי מקצועי ושוטף של רופאי המרכז. ראוי לציין כי האחיות/ים מורשות/ים לתת ייעוץ טוקסיקולוגי קליני לציבור הרחב, כולל ייעוץ לגבי עזרה ראשונה, הפניה למרפאה קהילתית, למוקד חירום רפואי, מלר"ד והפניה למעקב. כמו כן, החל מ- 02.2019 האחיות מורשות לתת ייעוץ לרופאים בקהילה, במרכזים רפואיים וכן ייעוץ בנוגע לחשיפת נשים לתרופות בהריון ובהנקה. חשוב לציין כי בכל מקרה של ספק, אי וודאות, או מקרה קשה, האחות תדווח לרופא תורן, או כונן.

יש לציין כי האחיות/ים במרכז משתתפות/ים בפעילות אקדמית מחקרית בארץ ובחו"ל, ובהוראת טוקסיקולוגיה בקרב סטודנטים לסיעוד גנרי (בחוגים לסיעוד במוסדות להשכלה גבוהה) ובמרכזי  הכשרה על בסיסי.

המערך כיום  זהה למערך הטוקסיקולוגי במרכזי הרעלות בצפון אמריקה, בהם משולבים/ות האחים/יות כיועצים טוקסיקולוגים קליניים –  Certified Specialist in Poison Information- SPI.

תכניות לעתיד

1.  קבלת תקצוב ותקני אחיות לצורך הגדלת מספר האחיות/ים היועצות/ים במרכז ושילובן/ם כקו ראשון של יועצים טוקסיקולוגים;
2. מתן ייעוץ לציבור הרחב וקיצור זמן המתנה;
3. מניעת פניות מיותרות לחדרי המיון ולמרפאות;
4. מניעת בדיקות וטיפולים מיותרים;
5. קיצור משך אשפוז;
6. חיסכון מדיד ובלתי מדיד (מניעת סבל, חרדה, אובדן שעות עבודה);
7. הרחבת פעולות ההסברה וחינוך במניעת הרעלות וטיפול ראשוני (לאחיות בתי החולים, בקהילה ולציבור הרחב);

References:

Bentur, Y., Lurie, Y., Cahana, A., Bloom-Krasik, A., Kobler, N., Neuman, G., Gurevych, B.,  Sofer, P., & Klein-Schwartz, W. (2019). Poisoning in Israel: Annual Report of the  Israel Poison Information Center, 2017. The Israel Medical Association Journal 21(3), 175-182.